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Solicitud de Reedición

Estimados Señores/as:
Atendiendo a su solicitud de autorización para la reedición del material financiado por la FUNDACIÓN PARA PREVENCION DE RIESGOS LABORALES, le solicitamos que cumplimente el siguiente cuestionario:

1. Datos del / de la Representante / Solicitante

NIF, NIE:

Ej: 12345678A

Nombre o razón social:

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Domicilio:

Número:

Portal:

Escalera:

Planta:

Puerta:

C.P. :

Municipio:

Provincia:

País:

Correo:

Teléfono 1:

Teléfono 2:

Fax:

* Campos obligatorios.

2. Datos del Material Solicitado

Se ruega hacer una descripción de los campos lo más detallada posible.

Código Acción:

Ej: IS-0001/2010

Denominación Acción:

Finalidad de la reedición:

Número de ejemplares:

Formato de la reedición:

Destinatarios:

Introduzca el numero que aparece: 61734

* Campos obligatorios.

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